Жамбас буыны (HJ) - бұл бірнеше сүйектерден құралған күрделі буын: жамбас, лоб, мықын және ишия. Ол периартикулярлық сөмкелермен және тері астындағы маймен және терімен қорғалған күшті бұлшықет-байламды корсетпен қоршалған.
Жамбас сүйектері, ишийлер және пабис жамбас сүйектерін құрайды және ацетабулумда гиалинді шеміршекпен байланысады. Бұл сүйектер 16 жасқа дейін біріктіріледі.
Феморальды буынның айрықша ерекшелігі - жоғарғы бөлігінде және жағында шеміршекпен ішінара ғана жабылған ацетабулумның құрылымы. Ортаңғы және төменгі сегменттерді май тіндері және синовиальды мембранамен қоршалған феморальды байлам алып жатыр.
Себептер
Жамбас буынындағы ауырсыну буын ішілік элементтерге немесе жақын орналасқан құрылымдарға зақым келтіруі мүмкін:
- тері және тері астындағы тіндер;
- бұлшықеттер мен байламдар;
- синовиальды сөмкелер;
- сопақша ерін (сүйекшенің жиегімен өтетін шеміршекті жиек);
- жамбас немесе жамбас сүйегінің артикулярлы беттері.
Бірлескен аймақтағы ауырсыну қабыну немесе оның құрамдас құрылымдарының тұтастығын бұзу нәтижесінде пайда болады. Көбінесе ауырсыну инфекцияның бірлескен қуысына (инфекциялық артрит) және аутоиммунды зақымдануға (ревматоидты және реактивті артрит) енген кезде пайда болады.
Механикалық жарақаттар жиі кездеседі, нәтижесінде сүйектердің, байламдардың, синовиальды мембраналардың және басқа тіндердің эпифиздері зақымдалады. Травматизацияға белсенді адамдар мен жоғары физикалық жүктемелерді бастан кешіретін спортшылар көбірек бейім.
Тәуекел тобына шеміршектегі дегенеративті-дистрофиялық өзгерістерге байланысты жамбас сүйектерінде ауырсынуы бар егде жастағы адамдар, сондай-ақ гормоналды өзгерістер кезеңінде балалар мен жасөспірімдер жатады.
Сол немесе оң жағындағы жамбас буынындағы ауырсыну метаболикалық аурулардан туындайды - мысалы, қант диабеті, псевдогоут және семіздік.
Ықтимал аурулардың толық тізімі келесідей:
- Пертес ауруы;
- артроз;
- Кениг ауруы;
- диабеттік артропатия;
- жалған шығу;
- үзік-үзік гидрартроз (буынның үзіліссіз тамшылары);
- хондроматоз;
- реактивті, ревматоидты және жұқпалы артрит;
- кәмелетке толмаған эпифизолиз;
- жарақат.
Пертес ауруы
Пертес ауруы кезінде фемордың басына қан беру бұзылады, бұл шеміршек тінінің асептикалық некрозына (өліміне) әкеледі. Негізінен 14 жасқа дейінгі балалар, негізінен ұлдар зардап шегеді.
Пертес ауруының жетекші симптомы - жамбас буынындағы тұрақты ауырсыну, ол жүру кезінде күшейеді. Көбінесе балалар аяғы жамбастың ауырып жатқанына шағымданады және ақсап бастайды.
Бастапқы кезеңдерде симптомдар жұмсақ болады, бұл кеш диагнозға әкеледі, бұл кезде әсер (артикулярлық) сыну қазірдің өзінде пайда болады. Деструктивті процесс ауырсынудың жоғарылауымен, жұмсақ тіндердің ісінуі және аяқ-қол қозғалысының қаттылығымен бірге жүреді. Науқас жамбасты сыртқа бұра алмайды, айналдыра алмайды, майыстыра алмайды немесе бүге алмайды. Сондай-ақ аяқты бүйірге жылжыту қиын.
Вегетативті жүйке жүйесінің бұзылыстары да байқалады: қатты терлеу кезінде аяқ суық және бозарады. Кейде дене температурасы субфебрильді мәндерге дейін көтеріледі.
Анықтама: Пертес ауруы кезінде зақымдану бір жақты және екі жақты болуы мүмкін. Көп жағдайда буындардың бірі аз зардап шегеді және тезірек қалпына келеді.
Артроз
Жамбас буынының остеоартриті коксартроз деп аталады және негізінен егде жастағы адамдарда диагноз қойылады. Ауру баяу дамиды, бірақ қайтымсыз өзгерістерді тудырады. Патологиялық процесс шеміршектің зақымдануынан басталады, ол синовиальды сұйықтықтың тығыздығы мен тұтқырлығының жоғарылауы нәтижесінде жұқа болады.
Коксартроздың дамуы буындардың деформациясына, бұлшықет атрофиясына және толық қозғалмауға дейін қозғалыстың айтарлықтай шектелуіне әкеледі. Артроздағы ауырсыну синдромы толқын тәрізді (тұрақты емес) сипатқа ие және жамбастың сыртқы жағында локализацияланған, бірақ жамбасқа, бөкселерге және төменгі арқаға таралуы мүмкін.
Артроздың екінші сатысында ауырсыну санның ішкі бөлігін жауып, кейде тізеге дейін түседі. Аурудың дамуымен жамбас ауруы күшейеді және кейде тыныштықта ғана басылады.
Коксартроз бастапқы және қайталама болып табылады. Бастапқы коксартроз остеохондроз немесе тізе артрозының фонында дамиды. Екіншілік коксартроздың алғышарты жамбас дисплазиясы, туа біткен жамбас дислокациясы, Пертес ауруы, артрит және травматикалық жарақаттар (дислокациялар мен сынықтар) болуы мүмкін.
Кениг ауруы
Егер жамбас буын аймағындағы жағында ауырса, себебі шеміршек тінінің өлуі (некроз) болуы мүмкін - Кениг ауруы. Көбінесе бұл аурумен 16-30 жас аралығындағы жас жігіттер кездеседі, олар ауырсынуға, қозғалыс ауқымының төмендеуіне және аяқтың мерзімді «кептелуіне» шағымданады.
Кениг ауруы бірнеше кезеңде дамиды: алдымен шеміршек жұмсарады, содан кейін қалыңдайды және сүйектің артикулярлық бетінен бөліне бастайды. Үшінші немесе төртінші кезеңде некротикалық аймақ қабылданбайды және ол артикулярлық қуысқа енеді. Бұл эффузияның (сұйықтықтың) жинақталуына, қозғалыстың қаттылығына және сол немесе оң жақ буындардың бітелуіне байланысты.
Анықтама: жамбас буынында «буын тышқанының» болуы коксартроздың дамуына әкеледі.
диабеттік артропатия
Остеоартропатия немесе Шарко буыны қант диабетінде байқалады және әртүрлі қарқындылықтағы ауырсынумен бірге жүретін прогрессивті деформациямен сипатталады. Ауырсыну сезімі әлсіз көрінеді немесе мүлдем жоқ, өйткені бұл ауруда жүйке талшықтарындағы патологиялық өзгерістерге байланысты сезімталдық күрт төмендейді.
Диабеттік артропатия қант диабетінің ұзақ ағымымен жүреді және оның асқынуларының бірі болып табылады. Көбінесе бұл толық емделмеген әйелдерде кездеседі немесе ол тиімсіз болды. Айта кету керек, жамбас буындары өте сирек зардап шегеді.
псевдогоут
Кальций алмасуының бұзылуы нәтижесінде артикулярлық тіндерде кальций кристалдары жинала бастайды, хондрокальциноз немесе псевдогот дамиды. Ауру пароксизмальды ағыммен сипатталатын подаграмен симптомдардың ұқсастығына байланысты өз атауын алды.
Жедел және өткір ауырсыну кенеттен пайда болады: зардап шеккен аймақ қызылға айналады және ісінеді, жанасу кезінде ыстық болады. Қабыну шабуылы бірнеше сағаттан бірнеше аптаға дейін созылады, содан кейін бәрі өтеді. Хондрокальциноз кезінде жамбастың сол немесе оң жағында ауырсыну мүмкін.
Жағдайлардың басым көпшілігінде псевдогот айқын себепсіз пайда болады, тіпті зерттеу кезінде кальций алмасуының бұзылуын анықтау мүмкін емес. Болжам бойынша, аурудың себебі буын ішіндегі жергілікті метаболикалық бұзылыстарда жатыр. Жүз науқастың бірінде хондрокальциноз бар жүйелі аурулардың фонында дамиды - қант диабеті, бүйрек жеткіліксіздігі, гемохроматоз, гипотиреоз және т. б.
Синовиальды хондроматоз
Буындардың хондроматозы немесе синовиальды мембрананың шеміршекті аралшық метаплазиясы, негізінен, жамбасты қамтитын үлкен буындарға әсер етеді. Көбінесе бұл патология орта жастағы және егде жастағы ерлерде кездеседі, бірақ туа біткен хондроматоз жағдайлары бар.
Хондроматозбен синовиальды мембрана шеміршек немесе сүйек тініне айналады, нәтижесінде буын қуысында 5 см-ге дейінгі хондромдық немесе сүйек денелері пайда болады.
Инсулярлық метаплазияның клиникасы артритке ұқсас: науқас жамбас аймағындағы ауырсынудан мазалайды, аяқтың қозғалғыштығы шектеледі, қозғалыстар кезінде тән сықырлау естіледі.
Хондроматоз хондромдық денелердің пайда болуымен диспластикалық процесс болғандықтан, «артикулярлы тышқанның» пайда болуы алынып тасталмайды. Бұл жағдайда «тінтуір» сүйектердің артикулярлық беттері арасында тұрып қалуы мүмкін, бұл буынның ішінара немесе толық блокадасына әкеледі. Хондромдық дене капсуланың люменіне енгенше буын бітеліп қалады, содан кейін ғана қозғалыстар толығымен қалпына келеді.
Анықтама: буынның жиі немесе ұзақ кептелуі коксартроздың дамуын тудыруы мүмкін. Синовиальды хондроматоздың асқынуы - бұл қаттылық (контрактура) және бұлшықет атрофиясы.
Артрит
Артрит - бұл ацетабулум мен сан сүйегінің артикулярлық беттерінде локализацияланған қабыну. Жамбас буынының зақымдануы коксит деп аталады, ол жамбас пен шаптың артқы жағындағы түтіккен, ауыратын ауырсынумен бірге жүреді.
Артриттің бірнеше сорттары бар, көбінесе жамбас буыны оның жұқпалы формасына әсер етеді. Басқа түрлер әлдеқайда сирек диагноз қойылады. Неліктен жұқпалы артрит пайда болады? Патологияның дамуы бактериялар мен вирустар бірлескен қуысқа енгеннен кейін басталады.
Жұқпалы артриттің клиникалық көрінісі оны тудыратын микроорганизмдердің түріне байланысты әртүрлі болуы мүмкін. Дегенмен, барлық науқастарда байқалатын 5 тән белгілер бар:
- оң немесе сол аяқтың буынындағы ауырсыну синдромы (екі жақты зақымдану да бар);
- буын үстінде ісіну және ісіну;
- терінің қызаруы;
- қозғалтқыш қабілетінің төмендеуі;
- дене температурасының жоғарылауы.
Аурудың басында науқастар қатты ауырсынуды сезінеді, әсіресе отыру орнынан тұру кезінде. Буын үнемі дерлік ауырады, ауырсынудың салдарынан тұру немесе отыру мүмкін емес. Айта кету керек, артриттің жұқпалы түрі әрқашан қызба, қалтырау, бас ауруы, әлсіздік және жүрек айнуымен бірге жүреді.
Жасөспірімдік эпифизиолиз
Эпифизиолиз термині сөзбе-сөз сүйектің артикулярлық бетінің, дәлірек айтқанда, оны жабатын шеміршектің ыдырауын, бұзылуын білдіреді. Мұндай зақымданудың айрықша ерекшелігі - ұзындығы бойынша сүйек өсуінің тоқтатылуы, бұл төменгі аяқтардың асимметриясына әкеледі.
Ересектерде эпифизиолиз эпифиздің ығысуымен немесе жарылуымен сыну кезінде пайда болады. Өсу аймағындағы эпифиздің бұзылуы тек жасөспірімде мүмкін, сондықтан ауру ювенильдік деп аталады.
Кәмелетке толмаған эпифизиолиз - эндокринді-ортопедиялық патология, ол өсу гормондары мен жыныстық гормондар арасындағы теңгерімсіздікке негізделген. Дәл осы екі гормондар тобы шеміршек тінінің қалыпты жұмыс істеуі үшін өте маңызды.
Жыныс гормондарынан өсу гормондарының басым болуы сан сүйегінің өсу аймағының механикалық беріктігінің төмендеуіне әкеледі, ал эпифиз ығысады. Сүйектің соңғы бөлімі ацетабулумның астында және артында.
Эпифизиолиздің типтік белгілері - жамбастың оң немесе сол жағындағы ауырсыну (қай буынның зақымдануына байланысты), ақсақтық және аяқтың табиғи емес орналасуы. Ауру аяқ сыртқа қарай бұрылады, бөкселердің, жамбастың және төменгі аяқтың бұлшықеттері атрофияға ұшырайды.
Емдеу
Пертес ауруын емдеу үшін хондропротекторлар шеміршектің регенерациясын ынталандыру үшін тағайындалады, ал қан айналымын жақсарту үшін ангиопротекторлар қажет. Кешенді терапия сонымен қатар массажды, жаттығу терапиясын, физиотерапияны - UHF, кальций мен фосформен электрофорезді, балшық пен озокеритті қолдануды қамтиды.
Пертес ауруымен ауыратын науқастарға аяқ-қолды түсіріп, ортопедиялық құралдарды (гипс гипс), сондай-ақ феморальды бастың деформациясын болдырмау үшін арнайы төсектерді пайдалану ұсынылады.
Артрозға не істеу керек және қандай дәрі-дәрмектерді ішу аурудың кезеңіне байланысты. Келесі дәрі-дәрмектер ауырсынуды жеңілдетуге және 1-2 кезеңдерде патологиялық процесті бәсеңдетуге көмектеседі:
- стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs);
- вазодилаторлар;
- бұлшықеттерді босаңсыту үшін бұлшықет босаңсытқыштары;
- хондропротекторлар;
- гормоналды (қатты ауырсынумен);
- қабынуға қарсы немесе хондропротекторлық әрекеті бар жақпа және компресс.
3-4 кезеңде науқастарға операция көрсетіледі.
Кениг ауруы тек хирургиялық жолмен емделеді, артроскопиялық хирургия кезінде шеміршектің зақымдалған аймағы жойылады.
Диабеттік артропатияны емдеу негізгі ауруды - қант диабетін түзетуді, арнайы түсіру таңғыштарын киюді және дәрі-дәрмектерді қабылдауды қамтиды. Барлық науқастар, аурудың кезеңіне қарамастан, антирезорбциялық препараттар - бисфосфонаттар, сондай-ақ D витамині мен кальцийі бар препараттар тағайындалады. Ауырсынуды және қабынуды жеңілдету үшін NSAID және кортикостероидтар тобынан препараттар тағайындалады. Егер инфекциялық асқынулар болса, антибиотикалық терапия курсы жүргізіледі.
Псевдогоуттың арнайы емі жоқ, қабынуға қарсы препараттар өршу кезінде тағайындалады. Буында жиналған сұйықтықтың көп мөлшері буынішілік пункцияның көрсеткіші болып табылады, оның барысында сұйықтықты сорып, кортикостероидты препараттарды енгізеді.
Жамбас буынының хондроматозы міндетті хирургиялық араласуды талап етеді, оның көлемі зақымдану дәрежесіне байланысты. Хондромдық денелердің аз санымен олар ішінара синовэктомия (синовиальды мембрананы кесу) немесе аз инвазивті артроскопия (үш пункция арқылы) арқылы жойылады. Хондроматоздың прогрессивті түрін хирургиялық емдеу тек радикалды болуы мүмкін және ашық артротомия немесе толық (жалпы) синовэктомия арқылы жүзеге асырылады.
Жедел жұқпалы артрит терапиясы әртүрлі топтардың дәрі-дәрмектерін (NSAIDs, антибиотиктер, стероидтар) қабылдауды, жамбас буынының аймағына гипсті міндетті түрде қолдануды қамтиды. Іріңді процестің дамуымен буынды санитарлық тазарту үшін емдік пункциялар курсы жүргізіледі.
Ювеналды эпифизиолизді емдеу тек хирургиялық болып табылады. Операция кезінде сүйектердің жабық репозициясы орындалады, ол үшін скелеттік тартылыс қолданылады. Содан кейін сүйектердің біріктірілген бөліктері түйреуіштер мен трансплантаттармен бекітіледі.
Жамбас буынының барлық патологиялары міндетті медициналық бақылауды қажет ететін ауыр аурулар болып табылады. Күшті ауырсынумен, қозғалғыштығының шектелуімен және буын конфигурациясының өзгеруімен жүретін құлаудан немесе соққыдан кейінгі кез келген жарақаттар шұғыл медициналық көмекті қажет етеді. Егер травматикалық жарақаттар болмаса және буындарда әртүрлі қарқындылықтағы ауырсынулар үнемі пайда болса, жалпы тәжірибе дәрігеріне немесе ревматологқа жазылу және тексеруден өту керек.